12

Октябрь
2016

Стандартизация сестринской деятельности: возможности и необходимость

О значении национальной стандартизации в сестринской деятельности рассказывают наши эксперты – научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ Юлия БУРКОВСКАЯ и заместитель главного врача по экономическим вопросам ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ» Елена ГРИШИНА.

Организация и проведения работ по стандартизации в здравоохранении проводится для создания и развития системы стандартизации в данной отрасли, как основы повышения качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в целях сохранения и улучшения здоровья населения.

Предпосылкой развития данной работы стало принятие новых Федеральных законов в области оказания медицинской помощи. Это ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». С 1 января 2013 года согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в наших медицинских организациях стало обязательным выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что мы можем увидеть в статье 37.

Согласно Федеральному закону N162-ФЗ «О стандартизации в РФ» (29.06 2015 г.) стандартизация – деятельность по разработке (ведению), утверждению, изменению (актуализации), отмене, опубликованию и применению документов по стандартизации и иная деятельность, направленная на достижение упорядоченности в отношении объектов стандартизации. Соответственно, документ по стандартизации – это документ, в котором для добровольного и многократного применения устанавливаются общие характеристики объекта стандартизации, а также правила и общие принципы в отношении объекта стандартизации, за исключением случаев, если обязательность применения документов по стандартизации устанавливается этим Федеральным законом.

Документы, разрабатываемые и применяемые в национальной системе стандартизации, – национальный стандарт Российской Федерации, а также правила стандартизации, рекомендации по стандартизации, информационно-технические справочники. Национальный стандарт — документ по стандартизации, который разработан участником или участниками работ по стандартизации, по результатам экспертизы в техническом комитете по стандартизации или проектном техническом комитете по стандартизации утвержден федеральным органом исполнительной власти в сфере стандартизации и в котором для всеобщего применения устанавливаются общие характеристики объекта стандартизации, а также правила и общие принципы в отношении объекта стандартизации

К документам по стандартизации в соответствии с настоящим Федеральным законом относятся:

1) документы национальной системы стандартизации;

2) общероссийские классификаторы;

3) стандарты организаций, в том числе технические условия;

4) своды правил и др.

Стандарты делятся на несколько видов, работающих в разных направлениях:

— клинические рекомендации (протоколы больных);

— технологии выполнения простых медицинских услуг;

— медико-экономические стандарты;

— стандарты медицинской помощи и др.

Для обеспечения качества медицинских услуг лечебно-профилактического учреждения, необходимо описать регламент всех выполняемых процедур исходя из опыта и возможностей. Регламент должен содержать минимально необходимый рекомендуемый уровень требований с учетом реальных перспектив повышения качества медицинского обслуживания пациентов. Такой регламент создаст предпосылки для обязательного выполнения полного комплекса требований по всей цепочке предоставляемой медицинской услуги, избавит медицинский персонал от ненужной суеты, позволит обеспечить личную ответственность всех медицинских работников на всех уровнях, в том числе и юридическую. Руководство по качеству может быть общим для всего лечебного учреждения или дифференцированным с учетом специфики отделений.

Ведущим звеном системы управления качеством медицинской помощи являются стандарты технологий оказания медицинской помощи, которые включают в себя технологии выполнения простых медицинских услуг и технологии предоставления медицинской помощи при определенном заболевании – клинические рекомендации (протоколы лечения).

Проблема стандартизации в области сестринского дела является характерной для многих медицинских организаций, поскольку у руководителя сестринской службы есть только алгоритмы выполнения отдельных манипуляций, и нет не только самих Национальных стандартов, но и информации о принятых документах.

Организация деятельности медицинского персонала в соответствии с Национальными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг способствует не только повышению качества оказываемой медицинской помощи, но служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, защиты прав персонала и пациента.

Итак, медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 2).

А согласно Номенклатуре медицинских услуг (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н
«Об утверждении номенклатуры медицинских услуг») перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу.

Класс «А» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение. Разделы класса «А» обозначают определенный тип медицинской услуги, а подразделы обозначают анатомо-функциональную область.

Класс «В» включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Сестринские стандарты (технологии простых медицинских услуг) имеют определенную структуру, изложенную в ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг «Общие требования». В настоящее время Росстандартом законодательно введены в действие несколько сборников сестринских процедур, утвержденных в виде Национальных стандартов. Это ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования» (от 01.09.2009 года); ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия» (от 1.03.2016 года); ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» (от 1.03.2016 года); ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» (от 1.03.2016 года). А также — ГОСТ Р 56377-2015 «Клинические рекомендации (протоколы лечения) Профилактика тромбоэмболических синдромов», который также вступил в действие с 1 марта 2016 года. Завершилась работа над актуализацией документа 2002 года «Протокол ведения больных. Пролежни». Его обновленная версия будет введена в действие в 11.01.2017 г. (приказ № 2089-СТ 30.11.2015 «Об утверждении Национального стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»»).

Национальные стандарты должны использоваться во всех медицинских организациях РФ, так как их применение способствует решению тех задач, которые в принципе могут решать Национальные стандарты:

— защита прав пациентов и медицинских работников;

— планирование объемов медицинской помощи и расчет необходимых затрат;

— проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи пациентам с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации;

— планирование мероприятий по совершенствованию оказываемой медицинской помощи;

— выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного пациента.

В основе любого документа стандартизации в здравоохранении должны лежать научные доказательства и апробация требования документа. Обязательным требованием является мониторирование и изучение клинической эффективности и качества жизни при применении нормативного документа.

Поэтому для разработки эффективных мероприятий, программ, механизмов управления деятельностью сестринского персонала на основе современных подходов к стандартизации в здравоохранении и в области сестринского дела необходимо использовать в практической деятельности ГОСТы в виде Национальных стандартов технологий простых медицинских услуг и клинических рекомендаций (протоколы лечения).


Здесь сообщение об ошибке!

Показать Здесь сообщение об ошибке!

Забыли пароль?

Close

Здесь сообщение об ошибке!

Здесь сообщение об ошибке!

Здесь сообщение об ошибке!

Здесь сообщение об ошибке!

(в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование)

Здесь сообщение об ошибке!

Здесь сообщение об ошибке!

Здесь сообщение об ошибке!

Здесь сообщение об ошибке!

Создавая аккаунт, я даю согласие на обработку своих персональных данных

Закрыть

Забыли пароль? Пожалуйста, введите адрес своей электронной почты. Вы получите ссылку, чтобы создать новый пароль.

Здесь сообщение об ошибке!

Вернуться к входу

Закрыть

Заголовок


Категория вопроса


ФИО


Организация


Вопрос